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特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis,AD）是一種慢性、瘙癢性、復(fù)發(fā)性皮膚病，以濕疹樣皮炎、劇烈的瘙癢、睡眠障礙為主要臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于兒童，常見(jiàn)于有特應(yīng)性疾病［哮喘（和）或過(guò)敏性鼻炎］的個(gè)人或有家族史的患者。本病瘙癢劇烈，病情常反復(fù)發(fā)作，影響其生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量。

AD的發(fā)病原因及機(jī)理尚未完全明確，一般認(rèn)為與遺傳、免疫異常、皮膚屏障功能異常、微生物、環(huán)境因素以及精神因素有關(guān)，是內(nèi)在因素與外在因素相互作用的結(jié)果。臨床以緩解瘙癢、減輕皮損、減少發(fā)作和改善生活質(zhì)量為主要治療目的。

【病因病機(jī)】
中醫(yī)稱AD為“四彎風(fēng)"，“四彎風(fēng)，生于腿彎，一月一發(fā)，癢不可忍，形如風(fēng)癬，搔破成瘡�！�
多認(rèn)為先天稟賦不足、脾虛是AD的基本病機(jī)，且貫穿疾病始終。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛不能運(yùn)化，則氣血虧虛，肌膚失于濡養(yǎng)，化燥生風(fēng)，癥見(jiàn)皮膚干燥、瘙癢；脾虛運(yùn)化無(wú)力，濕從中生，泛溢肌膚，癥見(jiàn)糜爛、滲液、水皰等；脾虛生濕，然濕性黏滯，困阻脾胃，脾氣愈虛，脾虛與濕蘊(yùn)互為因果，則病情反復(fù)，纏綿難愈。同時(shí)“諸痛癢瘡，皆屬于心”，又與心有密切關(guān)系，治療以健脾祛濕兼祛風(fēng)清心火為主要治法。
AD分為急性發(fā)作期和慢性穩(wěn)定期，有時(shí)也互相交織，故治療之時(shí)，要辨別急慢，發(fā)作穩(wěn)定孰主孰次，當(dāng)分期論治。發(fā)作期皮損以急性濕疹樣表現(xiàn)為主，在皮膚干燥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)紅斑、糜爛、滲出等；慢性期皮損以皮膚干燥、苔蘚化等表現(xiàn)為主。
【診斷依據(jù)】
1、個(gè)人或家庭中有遺傳過(guò)敏史（如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、遺傳過(guò)敏性皮炎）。
2、嬰兒和兒童期皮損多見(jiàn)于面部及四肢伸側(cè)或腘窩，為紅斑、丘疹等多形性損害，青年或成人的皮損常為肢體伸側(cè)或屈側(cè)的苔蘚樣變。
3、瘙癢劇烈，呈慢性復(fù)發(fā)性過(guò)程。
4、血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血清中IgE增高可作為輔助診斷。目前國(guó)內(nèi)外有多種診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)多推薦使用Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【中醫(yī)辨證施治特應(yīng)性皮炎】
（一）內(nèi)治法
急性期辨證，癥見(jiàn)：皮膚潮紅，瘙癢劇烈，抓之糜爛滲出為主；治以清熱祛濕，佐以健脾疏風(fēng)，方用清熱除濕湯加減內(nèi)服，如果有心火熾盛表現(xiàn)，可以合用導(dǎo)赤散加減。
緩解期辨證為脾虛濕蘊(yùn)型或血虛風(fēng)燥型，癥見(jiàn)：皮膚干燥肥厚，瘙癢抓痕，苔蘚樣變?yōu)橹�，舌質(zhì)淡胖，苔白；治以養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)潤(rùn)燥，方用除濕胃苓湯地黃飲子加減內(nèi)服。
1．心脾積熱證
治法：清心導(dǎo)赤。
推薦方藥：三心導(dǎo)赤飲加減。
2．心火脾虛證
治法：清心培土。
推薦方藥：清心培土方加減。
加減：皮損鮮紅酌加水牛角、梔子、牡丹皮，瘙癢明顯酌加苦參、白鮮皮、地膚子，眠差酌加龍齒、珍珠母、合歡皮。
3．脾虛蘊(yùn)濕證
治法：健脾滲濕。
推薦方藥：小兒化濕湯加減。
加減：皮損滲出酌加萆薢、茵陳、馬齒莧；納差酌加雞內(nèi)金、谷芽、山藥。
4．血虛風(fēng)燥證
治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。
推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。
加減：皮膚干燥明顯酌加沙參、麥冬、石斛；情緒急躁酌加鉤藤、牡蠣；眠差酌加龍齒、珍珠末、百合。

（二）外治法
1、中藥外治法
（1）針對(duì)紅腫、糜爛、滲出的皮損：可選擇清熱解毒收斂的中藥如黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等水煎作間歇性開(kāi)放性冷濕敷�；驈�(fù)方黃柏液涂劑、皮膚康洗液，適取適量藥液涂抹患處，有糜爛者可稀釋5倍后濕敷，每日2次。除濕止癢膏，急性期輔助治療。
（2）針對(duì)潮紅、丘疹、丘皰疹或散在水皰而無(wú)滲液的皮損，可選用清熱解毒止癢的中藥水煎，待冷卻后外洗。
（3）針對(duì)干燥、脫屑、肥厚苔蘚樣皮損：可根據(jù)臨床實(shí)踐選取養(yǎng)血活血、潤(rùn)膚止癢中藥進(jìn)行熏洗治療；可選用復(fù)方蛇脂軟膏，或其他潤(rùn)膚膏外搽或封包治療。
2、針灸治療
根據(jù)病情可選用體針、耳針、穴位貼敷（包括敷臍療法）、梅花針叩刺、灸法等治療。
3、推拿療法  
推拿療法作為一種非藥物的自然療法，是在人體經(jīng)絡(luò)、瑜穴處施行補(bǔ)瀉手法，從而疏通氣血、調(diào)和臟腑、扶正祛邪，達(dá)到祛除肌表風(fēng)濕熱毒諸邪的目的，此法相對(duì)于針灸療法痛苦更小，適宜于年齡較小患兒；緩解期以健脾固本為治則：補(bǔ)脾經(jīng)，揉脾俞，揉中脘，配合摩腹、捏脊，按揉足三里，每次5-10分鐘。
4、食療
01表現(xiàn)為食少大便爛、體倦乏力的脾胃氣虛患兒
以茯苓20g、大棗10g、山藥20g、粳米50g、紅糖適量熬粥飲用。
02表現(xiàn)為心煩、失眠、口舌生瘡，兼有納差、腹脹、便溏的心火脾虛患兒
選用蓮子20g、淮山30g、芡實(shí)20g、豬瘦肉若干，蓮子不去心，與淮山、芡實(shí)及豬瘦肉一同放人砂鍋煎煮，取濃湯，也可加入粳米、少許鹽、水適量煮粥。
【健康宣教】
患兒應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持保濕、潤(rùn)膚，并在衣、食、住、行等方面做好防護(hù)。
衣：穿純棉、略薄、寬松且透氣的衣服；不要過(guò)于保暖或穿得過(guò)緊，以免出汗導(dǎo)致汗液刺激，引起瘙癢。
   
食：注意合理飲食。對(duì)于已經(jīng)明確存在食物過(guò)敏的嬰幼兒，應(yīng)該回避引起過(guò)敏的食物。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)。對(duì)于輔食，建議逐一、少量添加。
   
�。壕蛹噎h(huán)境應(yīng)保持清潔，通風(fēng)良好，室內(nèi)溫度適宜。家中不要養(yǎng)寵物，少接觸毛絨玩具，不用地毯，空調(diào)濾網(wǎng)要勤洗。冬季可以使用加濕器，以提高空氣濕度。保持充足睡眠，保持心情愉快等。
   
行：春夏季節(jié)出門，要佩戴口罩、做好防曬準(zhǔn)備，避免接觸花粉、柳絮等致敏原。積極運(yùn)動(dòng)可提高身體的抵抗力。

洗：由于AD患兒皮膚干燥、敏感，天熱的時(shí)候建議每天洗澡，天冷可以隔天洗澡，使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，選擇弱酸性的浴液，洗澡的時(shí)間不能太長(zhǎng)，建議在10分鐘內(nèi)，水溫控制在32℃~37℃，避免過(guò)熱的水燙洗。洗完澡要及時(shí)擦干水分，并在5分鐘內(nèi)涂上護(hù)膚品。冬天要擦油膩一些的軟膏，夏天可以擦清爽的乳液。