小兒皮膚病特點(diǎn)及用藥原則
2023/3/14 15:09:09 點(diǎn)擊：
小兒皮膚較成人菲薄。真皮結(jié)締組織相對(duì)不成熟，因此外觀(guān)平滑、細(xì)嫩，紋理細(xì)膩，但韌性不如成人，輕微的外傷即可造成損傷。按千克體重計(jì)算較成人大，因而散熱快，耗熱多，同時(shí)吸收面大，因此藥物外用應(yīng)防止吸收過(guò)量中毒或產(chǎn)生其他不良反應(yīng)。小兒血管豐富，受輕度物理刺激可引起損傷出血。同時(shí)寒冷季節(jié)注意保暖。
小兒自出生到成人，始終處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育越快。小兒無(wú)論是形體、生理方面，還是在病因、病理等其他方面，都與成人有著顯著的不同，因此，不能簡(jiǎn)單地將小兒看成是成人的縮影。皮膚病患兒既可有周身癥狀，又可有皮疹表現(xiàn)，因此，小兒皮膚病有與成人不同的許多獨(dú)特之處。
從祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系來(lái)認(rèn)識(shí)，小兒的生理特點(diǎn)可歸納為兩個(gè)方面：
1.臟腑嬌嫩，形氣未充 小兒時(shí)期無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)和功能活動(dòng)上，都未成熟、完善，其生理特點(diǎn)可概括為“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”。因此，它的病理變化常表現(xiàn)為陰陽(yáng)易于偏勝，發(fā)病容易，變化迅速，證候表現(xiàn)為易實(shí)易虛，易熱易寒。治療上需要避免傷陰和傷陽(yáng)，并注意病勢(shì)的進(jìn)退順逆。
2.生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速 小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，從體格、智慧以及臟腑功能，均不斷向完善、成熟方面發(fā)展。年齡越小，其生長(zhǎng)發(fā)育的速度也越快。這種生機(jī)旺盛的生理特點(diǎn)有如“旭日之初升，草木之方萌”。故前人又概括稱(chēng)為“體屬純陽(yáng)”。在病理上，寒熱虛實(shí)的變化，雖比成年人更為迅速而易于惡化，但因小兒臟腑清靈，生機(jī)旺盛，精力充沛，對(duì)病理?yè)p害的修復(fù)能力強(qiáng)，且精神因素的影響極小，故其病情比成年人痊愈迅速，易趨康復(fù)。因此在治療上，尤應(yīng)“攻邪不傷正”、“中病則止”為原則。
小兒發(fā)病的病因與成人多數(shù)相同，但由于小兒具有自身的生理特點(diǎn)，因而小兒對(duì)不同病因的易感程度與成人有明顯的差別。小兒病因以外感、食傷和先天因素居多，情志、意外因素及醫(yī)源性傷害亦不能忽視。
（1）外感因素：由于小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩、形氣未充，又寒溫不知自調(diào)，家長(zhǎng)常有護(hù)養(yǎng)不周，因而外邪易犯，多罹小兒。
（2）乳食因素：小兒處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，生機(jī)旺盛，水谷精微需求相對(duì)較大，脾胃負(fù)擔(dān)較重。加之小兒智識(shí)未開(kāi)，飲食不知自節(jié)，家長(zhǎng)常有喂養(yǎng)不當(dāng)。因此，乳食因素易傷小兒。乳食因素，包括乳食不節(jié)、乳食不潔，在小兒病因中占有重要地位。
（3）先天因素：先天因素即胎產(chǎn)因素，指小兒出生前已形成的病因。
（4）情志因素：嬰幼兒因驚致病更為多見(jiàn)。所欲不遂，或食時(shí)責(zé)罵，家長(zhǎng)對(duì)孩子的過(guò)于溺愛(ài)，家長(zhǎng)對(duì)子女的期望值過(guò)高、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，以及教育不得法，責(zé)打凌辱，或環(huán)境改變，均可引起情志抑郁成疾。
（5）意外因素：小兒智識(shí)未開(kāi)，活動(dòng)范圍增大，且缺乏生活經(jīng)驗(yàn)和自理能力，加之生性好奇，容易受到意外傷害。
（6）其他因素：環(huán)境污染、食品污染或農(nóng)藥殘留激素含量超標(biāo)等，已成為當(dāng)前社會(huì)普遍關(guān)心的致病因素。
小兒病理的基本特點(diǎn)為：
1.發(fā)病容易，傳變迅速：小兒發(fā)病容易，突出表現(xiàn)在肺、脾、腎系疾病及傳染病等方面。
小兒“肺常不足”，易于感觸時(shí)邪發(fā)生各種傳染病，如麻疹、流行性腮腺炎、水痘、手足口病、流行性乙型腦炎等，尤其是流行性腮腺炎、手足口病，常在打幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)及衛(wèi)生條件不良的集體單位中流行。
小兒“脾常不足”，小兒較成人容易內(nèi)傷飲食，損傷脾胃，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、厭食、積滯、疳病等脾胃失調(diào)的病證。
小兒“腎常虛”，解顱、五遲、五軟、腦發(fā)育不全多因先天腎氣不足，腎精虧虛；尿頻、遺尿也多與腎氣不足有關(guān)。
小兒發(fā)病后傳變迅速，主要表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)之間的迅速演變、轉(zhuǎn)化與夾雜，即易虛易實(shí)、易寒易熱。
小兒常表現(xiàn)為“心常有余”"肝常有余”這是指兒科臨床上既易見(jiàn)心驚，又易見(jiàn)肝風(fēng)的病證。小兒生理上心神怯弱、肝氣未盛，病理上易感外邪、各種外邪均易從火化，因此，易見(jiàn)火熱傷心生驚、傷肝引動(dòng)肝風(fēng)的證候。
2.臟氣清靈，易趨康復(fù)
與成人相比，小兒易為病邪所傷，其恢復(fù)也較成人快。小兒臟氣清靈，病因單純，只要熟諳疾病發(fā)病特點(diǎn)及轉(zhuǎn)化規(guī)律，掌握其表里寒熱虛實(shí)和整體觀(guān)念的辨證法則，就能靈活運(yùn)用。反之，若診斷不明，辨證不精，用藥錯(cuò)謬，非但不能靈活運(yùn)用，反而失之毫厘，誤之千里。
辨證論治是中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)之一，是中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則。辨證，就是把望、聞、問(wèn)、切四診所搜集到疾病的各種表現(xiàn)材料，根據(jù)它們的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)行綜合分析，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的方法，也是治療疾病的前提和依據(jù)，論治就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療法則，論治是治療疾病的手段和方法，也是對(duì)辨證是否正確的驗(yàn)證。兒童皮膚病的診治同樣也是遵循此法則。
小兒皮膚病的治療方法：
1. 治療要及時(shí)正確：《溫病條辨·解兒難》中指出:"其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證，則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)�！币虼艘莆沼欣麜r(shí)機(jī)，及時(shí)采取有效措施，爭(zhēng)取主動(dòng)，力求及時(shí)控制病情的發(fā)展變化。
2. 方藥力求精簡(jiǎn)：要根據(jù)病兒的年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重和服藥難易等情況靈活掌握，以“藥味少、劑量輕、療效高”為兒科處方原則。
3. 注意顧護(hù)脾胃：脾胃為后天之本，小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，全靠脾胃化生精微之氣以充養(yǎng)，我們應(yīng)處處顧及脾胃之氣，切勿使之損傷。患病后注重調(diào)理脾胃是兒科的重要治則，其要點(diǎn)是"節(jié)飲食，適寒溫”。
4. 不可亂投補(bǔ)益：小兒生機(jī)蓬勃，只要哺乳得當(dāng)，護(hù)養(yǎng)適宜，自能正常生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)期補(bǔ)益可能導(dǎo)致性早熟。
5. 掌握用藥劑量：小兒用藥劑量常隨年齡大小、個(gè)體差異、病情輕重、方劑的組合、藥味多少、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而異。一般可采用：新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒用成人量的1/3，幼兒用成人量的1/2，學(xué)齡兒童用成人量的2/3或接近成人用量。但若病情急重則不受此限制。
6. 傳統(tǒng)的中醫(yī)治療，不僅僅有口服湯藥，還包括了很多特色的中藥外治療法：如穴位貼敷、中藥熏洗、耳穴壓豆、挑刺治療、放血療法、針刺、艾灸、香囊等等。解決了小兒喂藥困難等問(wèn)題。
❶ 適當(dāng)清潔，冬季減少洗澡次數(shù)，保持皮膚清潔濕潤(rùn)，但是水溫不能過(guò)高，盡量少用堿性肥皂、沐浴露外洗，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥。
❷ 勤剪指甲避免劇烈搔抓和摩擦誘發(fā)感染。盡量避免搔抓和摩擦，衣著宜寬松。不宜太厚，穿棉質(zhì)衣物，避免毛織、化纖衣物。
❸ 加強(qiáng)保濕。潤(rùn)膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復(fù)受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)，減輕病情的嚴(yán)重程度。特別是疾病后期及秋冬季節(jié)，這個(gè)格外重要。也是預(yù)防濕疹復(fù)發(fā)的有效方法。
❹ 對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的兒童，可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。對(duì)塵螨過(guò)敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具；對(duì)霉菌過(guò)敏者，勿使用加濕器，并盡量避開(kāi)霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方；對(duì)動(dòng)物羽毛、皮屑過(guò)敏者，家中不要養(yǎng)寵物；避免過(guò)熱及出汗刺激；避免吸入花粉、粉塵、真菌孢子、甲醛、除蟲(chóng)菊等吸入物等。
❺ 最后還提醒家長(zhǎng)，兒童皮膚薄嫩容易受到影響，如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，一定及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，明確病因，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，為我們的孩子健康快樂(lè)成長(zhǎng)保駕護(hù)航。
小兒自出生到成人，始終處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育越快。小兒無(wú)論是形體、生理方面，還是在病因、病理等其他方面，都與成人有著顯著的不同，因此，不能簡(jiǎn)單地將小兒看成是成人的縮影。皮膚病患兒既可有周身癥狀，又可有皮疹表現(xiàn)，因此，小兒皮膚病有與成人不同的許多獨(dú)特之處。
從祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系來(lái)認(rèn)識(shí)，小兒的生理特點(diǎn)可歸納為兩個(gè)方面：
1.臟腑嬌嫩，形氣未充 小兒時(shí)期無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)和功能活動(dòng)上，都未成熟、完善，其生理特點(diǎn)可概括為“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”。因此，它的病理變化常表現(xiàn)為陰陽(yáng)易于偏勝，發(fā)病容易，變化迅速，證候表現(xiàn)為易實(shí)易虛，易熱易寒。治療上需要避免傷陰和傷陽(yáng)，并注意病勢(shì)的進(jìn)退順逆。
2.生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速 小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，從體格、智慧以及臟腑功能，均不斷向完善、成熟方面發(fā)展。年齡越小，其生長(zhǎng)發(fā)育的速度也越快。這種生機(jī)旺盛的生理特點(diǎn)有如“旭日之初升，草木之方萌”。故前人又概括稱(chēng)為“體屬純陽(yáng)”。在病理上，寒熱虛實(shí)的變化，雖比成年人更為迅速而易于惡化，但因小兒臟腑清靈，生機(jī)旺盛，精力充沛，對(duì)病理?yè)p害的修復(fù)能力強(qiáng)，且精神因素的影響極小，故其病情比成年人痊愈迅速，易趨康復(fù)。因此在治療上，尤應(yīng)“攻邪不傷正”、“中病則止”為原則。
小兒發(fā)病的病因與成人多數(shù)相同，但由于小兒具有自身的生理特點(diǎn)，因而小兒對(duì)不同病因的易感程度與成人有明顯的差別。小兒病因以外感、食傷和先天因素居多，情志、意外因素及醫(yī)源性傷害亦不能忽視。
（1）外感因素：由于小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩、形氣未充，又寒溫不知自調(diào)，家長(zhǎng)常有護(hù)養(yǎng)不周，因而外邪易犯，多罹小兒。
（2）乳食因素：小兒處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，生機(jī)旺盛，水谷精微需求相對(duì)較大，脾胃負(fù)擔(dān)較重。加之小兒智識(shí)未開(kāi)，飲食不知自節(jié)，家長(zhǎng)常有喂養(yǎng)不當(dāng)。因此，乳食因素易傷小兒。乳食因素，包括乳食不節(jié)、乳食不潔，在小兒病因中占有重要地位。
（3）先天因素：先天因素即胎產(chǎn)因素，指小兒出生前已形成的病因。
（4）情志因素：嬰幼兒因驚致病更為多見(jiàn)。所欲不遂，或食時(shí)責(zé)罵，家長(zhǎng)對(duì)孩子的過(guò)于溺愛(ài)，家長(zhǎng)對(duì)子女的期望值過(guò)高、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，以及教育不得法，責(zé)打凌辱，或環(huán)境改變，均可引起情志抑郁成疾。
（5）意外因素：小兒智識(shí)未開(kāi)，活動(dòng)范圍增大，且缺乏生活經(jīng)驗(yàn)和自理能力，加之生性好奇，容易受到意外傷害。
（6）其他因素：環(huán)境污染、食品污染或農(nóng)藥殘留激素含量超標(biāo)等，已成為當(dāng)前社會(huì)普遍關(guān)心的致病因素。
小兒病理的基本特點(diǎn)為：
1.發(fā)病容易，傳變迅速：小兒發(fā)病容易，突出表現(xiàn)在肺、脾、腎系疾病及傳染病等方面。
小兒“肺常不足”，易于感觸時(shí)邪發(fā)生各種傳染病，如麻疹、流行性腮腺炎、水痘、手足口病、流行性乙型腦炎等，尤其是流行性腮腺炎、手足口病，常在打幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)及衛(wèi)生條件不良的集體單位中流行。
小兒“脾常不足”，小兒較成人容易內(nèi)傷飲食，損傷脾胃，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、厭食、積滯、疳病等脾胃失調(diào)的病證。
小兒“腎常虛”，解顱、五遲、五軟、腦發(fā)育不全多因先天腎氣不足，腎精虧虛；尿頻、遺尿也多與腎氣不足有關(guān)。
小兒發(fā)病后傳變迅速，主要表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)之間的迅速演變、轉(zhuǎn)化與夾雜，即易虛易實(shí)、易寒易熱。
小兒常表現(xiàn)為“心常有余”"肝常有余”這是指兒科臨床上既易見(jiàn)心驚，又易見(jiàn)肝風(fēng)的病證。小兒生理上心神怯弱、肝氣未盛，病理上易感外邪、各種外邪均易從火化，因此，易見(jiàn)火熱傷心生驚、傷肝引動(dòng)肝風(fēng)的證候。
2.臟氣清靈，易趨康復(fù)
與成人相比，小兒易為病邪所傷，其恢復(fù)也較成人快。小兒臟氣清靈，病因單純，只要熟諳疾病發(fā)病特點(diǎn)及轉(zhuǎn)化規(guī)律，掌握其表里寒熱虛實(shí)和整體觀(guān)念的辨證法則，就能靈活運(yùn)用。反之，若診斷不明，辨證不精，用藥錯(cuò)謬，非但不能靈活運(yùn)用，反而失之毫厘，誤之千里。
辨證論治是中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)之一，是中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則。辨證，就是把望、聞、問(wèn)、切四診所搜集到疾病的各種表現(xiàn)材料，根據(jù)它們的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)行綜合分析，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的方法，也是治療疾病的前提和依據(jù)，論治就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療法則，論治是治療疾病的手段和方法，也是對(duì)辨證是否正確的驗(yàn)證。兒童皮膚病的診治同樣也是遵循此法則。
小兒皮膚病的治療方法：
1. 治療要及時(shí)正確：《溫病條辨·解兒難》中指出:"其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證，則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)�！币虼艘莆沼欣麜r(shí)機(jī)，及時(shí)采取有效措施，爭(zhēng)取主動(dòng)，力求及時(shí)控制病情的發(fā)展變化。
2. 方藥力求精簡(jiǎn)：要根據(jù)病兒的年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重和服藥難易等情況靈活掌握，以“藥味少、劑量輕、療效高”為兒科處方原則。
3. 注意顧護(hù)脾胃：脾胃為后天之本，小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，全靠脾胃化生精微之氣以充養(yǎng)，我們應(yīng)處處顧及脾胃之氣，切勿使之損傷。患病后注重調(diào)理脾胃是兒科的重要治則，其要點(diǎn)是"節(jié)飲食，適寒溫”。
4. 不可亂投補(bǔ)益：小兒生機(jī)蓬勃，只要哺乳得當(dāng)，護(hù)養(yǎng)適宜，自能正常生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)期補(bǔ)益可能導(dǎo)致性早熟。
5. 掌握用藥劑量：小兒用藥劑量常隨年齡大小、個(gè)體差異、病情輕重、方劑的組合、藥味多少、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而異。一般可采用：新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒用成人量的1/3，幼兒用成人量的1/2，學(xué)齡兒童用成人量的2/3或接近成人用量。但若病情急重則不受此限制。
6. 傳統(tǒng)的中醫(yī)治療，不僅僅有口服湯藥，還包括了很多特色的中藥外治療法：如穴位貼敷、中藥熏洗、耳穴壓豆、挑刺治療、放血療法、針刺、艾灸、香囊等等。解決了小兒喂藥困難等問(wèn)題。
❶ 適當(dāng)清潔，冬季減少洗澡次數(shù)，保持皮膚清潔濕潤(rùn)，但是水溫不能過(guò)高，盡量少用堿性肥皂、沐浴露外洗，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥。
❷ 勤剪指甲避免劇烈搔抓和摩擦誘發(fā)感染。盡量避免搔抓和摩擦，衣著宜寬松。不宜太厚，穿棉質(zhì)衣物，避免毛織、化纖衣物。
❸ 加強(qiáng)保濕。潤(rùn)膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復(fù)受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)，減輕病情的嚴(yán)重程度。特別是疾病后期及秋冬季節(jié)，這個(gè)格外重要。也是預(yù)防濕疹復(fù)發(fā)的有效方法。
❹ 對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的兒童，可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。對(duì)塵螨過(guò)敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具；對(duì)霉菌過(guò)敏者，勿使用加濕器，并盡量避開(kāi)霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方；對(duì)動(dòng)物羽毛、皮屑過(guò)敏者，家中不要養(yǎng)寵物；避免過(guò)熱及出汗刺激；避免吸入花粉、粉塵、真菌孢子、甲醛、除蟲(chóng)菊等吸入物等。
❺ 最后還提醒家長(zhǎng)，兒童皮膚薄嫩容易受到影響，如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，一定及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，明確病因，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，為我們的孩子健康快樂(lè)成長(zhǎng)保駕護(hù)航。
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——日光性蕁麻疹 [2023-3-14]
