光與皮膚病那些事兒（上）
皮膚是人體最大的器官，而皮膚對人體最重要的作用之一就是抵擋太陽發(fā)射的各種光線，如紫外線、可見光、紅外線以及其他很多的射線。簡單的說，皮膚本來就是防曬器官，我們的表皮、真皮類似不透明的防護罩，抵御光線對內臟的傷害。黑素細胞分泌黑素小體，可以大量吸收紫外線等，又進一步防御紫外線等對皮膚細胞的傷害。所以老祖宗不斷遺傳進化的結果，在日照強烈的地區(qū)人群膚色較深，也是一種“保護色”。
正因為光線會直接作用在皮膚，很多皮膚病的發(fā)生都和光線，特別是紫外線有明顯的關系。今天我們就來介紹一下常見的光線性皮膚�。�
一、曬傷
曬傷是最常見也是最為人所知的光線性皮膚病，夏天的海邊、冬天的滑雪場……短時間大量的日曬會灼傷皮膚，導致紅斑疼痛甚至水皰脫屑，就是日曬傷的表現(xiàn)。及時的進行冷濕敷（綠茶水濕敷）有一定緩解癥狀的作用，但嚴重的日曬傷甚至會出現(xiàn)頭痛、腹痛等系統(tǒng)癥狀，需要口服、注射和外用藥物的治療。當然預防是最最重要的防治方法，去這些日曬強烈的地方不要逞“英雄”，做好防曬工作很重要！
二、光敏性皮膚病
日曬后皮膚發(fā)紅發(fā)癢，出現(xiàn)類似“濕疹皮炎”的表現(xiàn)，很可能就是光敏性皮膚病。很多春夏天反復出現(xiàn)的皮疹很可能是“紫外線過敏”的表現(xiàn)。很多患者自己也會發(fā)現(xiàn)春夏天反復出門日曬皮疹加重的規(guī)律，而通過防曬這類皮膚病就能得到很好的控制。嚴重的患者光敏感性特別明顯，一年四季都需要嚴格的避光防曬，只要接觸光線就發(fā)生劇烈的瘙癢和皮疹。
這類患者當然不是“見光死”，通過皮膚科醫(yī)生進行藥物、理療的規(guī)范化治療，皮疹和光敏的情況都可以得到有效的控制。
三、食物、藥物、化妝品會引發(fā)光敏？
光敏是怎么引起的？一些光敏性皮膚病與我們吃的、涂的、接觸的有明確關系，這些接觸皮膚、進入體內的物質有特別的化學結構，紫外線照射后發(fā)生結構變化便引發(fā)細胞的毒性反應，導致光敏的出現(xiàn)。常見的物質有藥物、食物和日化用品�；瘜W防曬劑是通過吸收紫外線發(fā)揮防護效果，而這些成分結構變化后也有可能引起皮膚過敏的情況。所以在外露的部位外用藥膏、護膚品、彩妝品甚至防曬劑后出現(xiàn)的皮膚過敏，也要懷疑是不是“光接觸性皮炎”�？梢酝ㄟ^光試驗和光斑貼試驗等檢查確定。另外很多藥物具有光敏：如抗生素（喹諾酮類、四環(huán)素類等）、抗真菌藥（灰黃霉素、酮康唑等）、利尿劑、精神類藥物和抗腫瘤藥物等都有可能引發(fā)光敏。中草藥和中成藥含有荊芥、白芷、白蘚皮、槐花、補骨脂、小茴香等也會發(fā)生光敏。部分蔬菜、水果含光敏物質如呋喃雙香豆素（補骨脂素），可導致光敏性皮膚病的發(fā)生。如果大量進食野菜如莧菜、灰菜后再曬太陽，就會發(fā)生“植物日光性皮炎”，表現(xiàn)全面部腫脹，甚至皮下出血。泥螺體內含有光敏物質卟啉，食用后再暴露在陽光下，卟啉吸收光能可能引起皮膚曬傷反應，發(fā)生“泥螺日光性皮炎”。 外源性物質導致的光敏性皮炎不少見，但臨床上我們也不建議患者盲目的戒口，如果懷疑食物或者藥物和發(fā)生皮膚光敏有關，建議咨詢醫(yī)生，攜帶致敏物質進行相應的檢測，聽取醫(yī)生的意見是否要停藥或者換用其他。
四、色斑和光老化
日曬后，黑素細胞分泌黑素小體，轉運至表皮細胞，結果就是被“曬黑”。因為遺傳進化選擇，緯度低日曬充分的地區(qū)人群膚色更黝黑，具備更強的天然防曬能力。所以現(xiàn)在有一部分人群也會“美黑”，希望通過人工紫外線獲得健康亮麗的“黑皮膚”。但長期日曬也與很多色斑的發(fā)生有關，如雀斑、黃褐斑、“老年斑”都是慢性光損傷后皮膚細胞生長異常導致的。我們現(xiàn)在可以使用藥物、化學剝脫和光電治療種種手段解決斑點問題，但也要提醒大家，防曬才是“祛斑”的基礎。
當你問一個皮膚科醫(yī)生如何保養(yǎng)皮膚，估計最常聽到的答案就是“保濕和防曬”。的確，我們不僅防曬黑，更要防“曬老”。皮膚老化最重要的因素就是“光老化”。長期慢性光損傷破壞皮膚細胞，導致表皮異常增殖和真皮萎縮。典型表現(xiàn)就是老年斑——脂溢性角化和皺紋，其他血管（毛細血管擴張）、黑素細胞（雀斑樣痣）的改變也會發(fā)生。隨著科技發(fā)展，現(xiàn)在應用注射、光電、藥物等多種手段都可以改善皮膚光老化。雖然不能“時光倒流”，但歲月的痕跡可以少一點，再少一點。
五、皮膚腫瘤
我們前面提到慢性光損傷會破壞皮膚細胞，這些受損的細胞增殖異常發(fā)生惡性改變就會出現(xiàn)——皮膚癌！很多常見的皮膚腫瘤，如基底細胞癌、鱗狀細胞癌和惡性黑素瘤都和紫外線照射息息相關。你知道嗎？紫外線可是第一類致癌物！皮膚癌的表現(xiàn)多種多樣，有的時候是個黑素的色素痣，有的時候是個菜花狀的“瘊子”，有的時候是個長期不愈合的傷口，有的時候僅僅只是個紅斑,……這么多種多樣的皮膚癌對于醫(yī)生來說也是挑戰(zhàn)，確定診斷除了肉眼觀察和觸摸以外，還需要借助皮膚鏡、激光共聚焦顯微鏡、B超等多種設備，甚至需要取一定量的皮膚組織進行病理檢查。治療也需要根據(jù)腫瘤和患者情況綜合考慮，通過手術、激光、藥物、光動力療法等不同方式單獨或者聯(lián)合進行治療。還有很多很多很多……
除了上面提及的常見光線性皮膚病，還有很多皮膚病都有光敏感或者光加重的表現(xiàn)，如紅斑狼瘡、痤瘡、特應性皮炎、銀屑病和脂溢性皮炎等等。在這些疾病的防治中，也都需要注意避光防曬。
光線性皮膚病的防治基礎
最后，我們來說說這些光線性皮膚病的防治基礎——防曬。防曬產(chǎn)品使用方便，建議日常在出門前15-20分鐘涂抹。用量要足——全面部量以1元人民硬幣面積大小產(chǎn)品，厚度應達2mg/cm2。涂抹不夠達不到防曬效果。因為活動流汗、油脂分泌等因素會影響防曬產(chǎn)品的有效性，需每隔2-3小時重復涂抹。涂抹時應輕拍促進吸收，不宜揉搓或用力按摩。全身曝光部位均需涂抹防曬產(chǎn)品。頭頂頭發(fā)稀少的區(qū)域以及耳朵往往成為被遺忘的角落。的人群，要特別注意涂抹。室外活動陽光劇烈以及對防曬產(chǎn)品過敏的人群，可以通過穿衣戴帽、遮陽傘、戴太陽鏡、戴口罩等遮蓋手段，盡量避免皮膚直接暴露于陽光下。“硬防曬”的織物織紗密度越高、顏色越深、或有防曬涂層，其吸收紫外線能力就越強、防曬效果越好。此外，遮陽帽帽檐的邊長最好在7.5 cm以上，才有較好的防曬效果。建議選購 UFP （紫外線防護指數(shù)）> 25，UA 透過率< 5%標識的產(chǎn)品。
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